Опущение и пролапс внутренних женских половых органов

Опущение и пролапс внутренних женских половых органов является важной гинекологической проблемой.

Среди женщин репродуктивного возраста частота пролапса гениталий составляет 63,1%, из них до 30 лет — 10,1%, от 30 до 45 лет — 40,2% (13,4), у женщин старше 50 лет — 50%.

Примерно у половины рождающихся женщин отмечается опущение половых органов. При пролапсе гениталий нарушается первый физиологический барьер, смыкание половой щели, предотвращает попадание и распространению инфекции. В таких условиях снижается колонизация слизистой влагалища лактобациллы, способствует возникновению бактериального вагиноза и определяет высокую частоту воспалительных заболеваний женских половых органов, связанную с попаданием микроорганизмов из кожи промежности, в том числе с анальной области.

Ухудшаются трофические процессы, возникают метаболические нарушения на фоне воспаления, приводит к ухудшению пролапса гениталий. Отсутствие смыкания половой щели предотвращает синхронном сокращению мышц тазового дна при повышении внутрибрюшного давления, таким образом, не имея опору, тазовые органы будут опускаться. Даже при небольших степенях пролапса гениталий у женщины возникают сексуальные расстройства: болезненность и неприятные ощущения во время полового акта, кровянистые выделения из половых путей после полового контакта.

Эмоциональные переживания, связанные с нарушением нормального функционирования половых органов, недержание мочи могут приводить к аноргазмии. Известно, что при всех видах выпадения органов малого таза первичное нарушение относится к органам тазового дна. Нарушение фиксации всегда является результатом наличия дефекта во внутреннем фиксирующем слое — тазовой фасции. Тазовая фасция представляет собой уникальную соединительную ткань, которая не растягивается, выносит большие нагрузки, разрывается в одной или нескольких участках. Выпадение тазовых органов — это конечная стадия, результат множественных дефектов в поддерживающем аппарате, как результат нагрузки и возникновения анатомических дефектов. Доказано, что потеря точки опоры промежности приводит к дальнейшему прогрессированию патологии. Цель начального этапа лечения пролапса гениталий является устранение факторов, которые ведут к прогрессированию заболевания. На современном этапе существует два способа лечения пролапса — консервативный и хирургический.

К консервативному лечению относят: упражнения Кегеля — изометрическое сокращение мышц тазового дна, рефлексотерапию, физиотерапию (электростимуляция мышц тазового дна, иглорефлексотерапию), ношение влагалищных пессариев, заместительную гормональную терапию. Эти методы лечения, отдельно от хирургического лечения, применяются редко, только на ранних стадиях пролапса. Хирургическое лечение применяется при выраженных степенях пролапса. Внедрена инновационная хирургическая методика восстановления тазового дна — это малоинвазивная перинеопластика.

Показатели к операции:

• Деформация промежности, несостоятельность мышц тазового дна.
• Дискомфорт половой жизни.
• Опущение стенок влагалища 1 степени.

Противопоказания:

1. Чистота влагалища 3-4 степени.
2. Острые и хронические заболевания гениталий.
3. Тяжелые соматические заболевания.

Обследование и подготовка к операции:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Микроскопия.
3. Анализ на сифилис.
4. Глюкоза крови.
5. Санация наружных половых органов и влагалища на протяжении 3-х дней до операции.

Для обезболивания применяется местная анестезия раствором лидокаина в местах периферических ветвей срамные нерва и периферических ветвей люмбосакрального нервного сплетения.

Техника операции: в разрезы на коже промежности проводят монофиламентный синтетическую нить с насечками по часовой стрелке. Нить проводится через волокна поверхностного поперечного мышцы промежности. Концы нити завязывают без натяжения, формируется целостность анатомической структуры промежности. Кожу зашивают швами, которые снимают на 5 сутки.

В послеоперационный период назначают нестероидные противовоспалительные ректальные свечи, швы обрабатывают бетадином. В этот период можно сидеть на промежности и половой покой 3 недели.